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醫(yī)院管理培訓(xùn)之新醫(yī)保政策解讀與風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)
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醫(yī)院管理培訓(xùn)之新醫(yī)保政策解讀與風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)

學(xué)習(xí)費(fèi)用:18000/天

學(xué)習(xí)地點(diǎn):重 慶

開課時(shí)間:2025-04-22

學(xué)習(xí)方式:定制

醫(yī)院管理培訓(xùn)之新醫(yī)保政策解讀與風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)
各有關(guān)單位:
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,以及《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào))要求,提升監(jiān)管效能、創(chuàng)新監(jiān)管方式、加快建設(shè)基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制,國(guó)家醫(yī)保局“兩試點(diǎn)一示范”;為貫徹落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》部署要求,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā) [2019] 33號(hào))文件;為強(qiáng)化醫(yī)保管理意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提升醫(yī)保管理水平。舉辦此次新醫(yī)保政策解讀與風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)
新醫(yī)保政策解讀與風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)內(nèi)容

第一章 2019醫(yī)保新政解讀
一、2019醫(yī)保新政梳理
二、醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)
三、醫(yī)保發(fā) [2019] 33號(hào)
四、兩試點(diǎn)一示范
五、醫(yī)保藥品目錄政策解讀
第二章 醫(yī)保出院患者的審核
一、醫(yī)保審核所審核的內(nèi)容
二、醫(yī)保審核中遇見的問題
1、出院記錄的問題
2、護(hù)士站的問題
3、臨床大夫的問題
三、醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面發(fā)揮的作用
1、醫(yī)保審核在醫(yī)保檢查中發(fā)揮的作用
2、醫(yī)保審核在醫(yī)院管理方面的參考價(jià)值
四、醫(yī)保審核應(yīng)做好醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理工作
第三章 騙保案例及風(fēng)險(xiǎn)防范
一、醫(yī)院變?cè)炀驮\記錄、套用醫(yī)師名義騙保
二、醫(yī)院降低住院標(biāo)準(zhǔn)套取醫(yī)?;?br /> 三、冒用醫(yī)保服務(wù)藥師工作站騙保
四、藥店斂存社保卡以物串藥
五、使用他人社保卡倒藥賣藥
 
六、出借社??ㄔ斐蓚€(gè)人和醫(yī)?;饟p失
七、偽造醫(yī)保報(bào)銷內(nèi)容及涉及人員名單
 
第四章 醫(yī)藥企業(yè)風(fēng)控:五個(gè)典型案例揭示常見稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)
一、案例一:3年餐費(fèi)估計(jì)高達(dá)近8億元
二、案例二:“1311”體系中核定樣品藥價(jià)格只看包裝
“1311”體系即C-DRG的分組基本原理有三:疾病的嚴(yán)重程度、治療方法的復(fù)雜程度、醫(yī)療資源消耗程度。
三、案例三:擴(kuò)大研發(fā)費(fèi)稅前扣除范圍
四、案例四:DRG收付費(fèi)過期藥損失直接稅前列支
五、案例五:向農(nóng)戶采購藥材虛開發(fā)票
 
第五章 DRG常規(guī)指標(biāo):三個(gè)維度八大指標(biāo)
一、DRG組數(shù):治療病例所覆蓋疾病類型的范圍
二、總權(quán)重:住院總產(chǎn)出
三、病例組合指數(shù)(CMI):治療病例的技術(shù)難度水平
四、學(xué)科均衡性(MDC):專業(yè)缺失和專業(yè)能力
五、時(shí)間消耗指數(shù):治療同類疾病消耗的時(shí)間情況
六、費(fèi)用消耗指數(shù):治療同類疾病花費(fèi)的費(fèi)用情況
七、低風(fēng)險(xiǎn)死亡率:臨床上死亡風(fēng)險(xiǎn)較低病例的死亡率
八、高風(fēng)險(xiǎn)死亡率:急危重癥病例未能搶救成功的概率
 
 
 
一、參會(huì)對(duì)象:
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu))主管院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、院辦、各醫(yī)保科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員;醫(yī)政及后勤(總務(wù))等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任(院長(zhǎng))及各醫(yī)藥企業(yè)培訓(xùn);

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